Директору МУ «Жилищная политика»
Е.В. Кучину
от____________________________________________
дата рождения_________________________________
паспорт_______________________________________
выдан________________________________________
зарегистрирован_______________________________
______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о регистрации по месту жительства на им
___________________________________________________________________________,
паспорт____________________________________________________________________
зарегистрированного по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________.
Представлено (отметить те документы, которые предоставлены):
(иной предоставленный документ)
____________ ____________________
(дата) (подпись)
Принятое решение по вопросу о выдаче справки: ________________________
_____________ ____________________
(дата) (подпись)